Charakterisierung von antimikrobiellen Arzneimitteln zur Behandlung unkomplizierter akuter Zystitis

Die entsprechende, wirksame und zeitnahe Therapie eines Imp führt zu einer signifikant höheren Häufigkeit der symptomatischen und bakteriologischen Behandlung und einer besseren Prävention der Reinfektion. Leider kann die Behandlung zu einer Antibiotika -Resistenz gegen Krankheitserreger und Kommentaren von Bakterien führen und negative Auswirkungen auf die Darm- und Vaginalflora haben. Daher ist es sehr wichtig, einen Arzt sofort zu konsultieren und ihn richtig zu wählen.

Klinische Empfehlungen zur Behandlung von einfacher akuter Zystitis

Die American Society of Infectious Disease Specialists (IDSA) in Zusammenarbeit mit der Europäischen Gesellschaft für Mikrobiologie und Infektionskrankheiten (ESCMID) hat klinische Empfehlungen für die Behandlung mit akutem Zystitis und PyeloneFrite im Jahr 2011 veröffentlicht. Dieses Dokument hat im Beschäftigungsbüro zu einem unschätzbaren Hinweis geworden. In diesem Handbuch werden wichtige Faktoren bei der Auswahl einer optimalen Behandlung erörtert:

• die Art des Widerstands von Uropathogenen;
• Empfindlichkeit von urepathogenen Bakterien gegenüber antimikrobiellen Arzneimitteln;
• Die Möglichkeit von Nebenwirkungen von antimikrobiellen Arzneimitteln.  

In Bezug auf die Sensibilität werden in dieser Führung zwei wichtige Ereignisse festgestellt:

1. Die Stabilität von Uropathogenen gegenüber Antibiotika hat in den letzten Jahren zugenommen.  
2. Die Art des Widerstands zeigt eine signifikante geografische Variabilität zwischen Ländern und sogar Regionen.  

Daher überprüfen die Empfehlungen regelmäßig aufgrund der ständigen Entwicklung des Widerstands, der Entwicklung neuer Instrumente und der Durchführung von Forschungsarbeiten, die die Überlegenheit und Ineffizienz der Arzneimittel zeigen. Zweitens und Empfehlungen und Forschungen, die Anforderungen an Arzneimittel zur Behandlung von einfacher Zystitis, die folgenden Substanzen:

• Phosphomycin;
• Nitrofurantina.

Die folgenden Auswahlkriterien wurden verwendet: Pharmakokinetik, Wechselwirkung, Wahrscheinlichkeit des Auswirkungens (die Wahrscheinlichkeit, dass der Mikroorganismus für Antibiotika empfindlich ist), die Entwicklung des Widerstands, die spezifische Verwendung für Imp, die Wirksamkeit, die Nebenwirkungen, die Häufigkeit der Dosierung, die Dauer der Behandlung, die Kosten.  

Die Studie umfasste die folgenden Medikamente: Amoxicillin (mit oder ohne Clavulansäure), Nitrofurantin, Sulfametiizol, Trometoproim, Co-Triimoxazol, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Offloxacin und Phosphomycin-Trometamol.

Charakterisierung der ersten Behandlung von Infektionen des unteren Harnwegs

Tabelle 1. erste Linie zur Behandlung von Zystitis

 

Substanz	Dosierung	Die Dauer der Behandlung
Phosphomycin -Trometamol	3 g eine einzige Dosis	Eine einzelne Dosis (einmal)
Nitrofurantina	50-100 mg viermal am Tag	5-7 Tage

 

Phosphomycin -Trometamol

Phosphomycin wurde 1969 als Vertreter der New Dealer Antibiotics -Klasse eröffnet.  

Aktive Substanz: Phosphomycin. Freisetzungsform: Granulat zur Herstellung der Lösung, in Verpackungen 1 oder 2 Pakete, Phosphomycin -Dosierung 3 g/Beutel, 2 g/Beutel.

Es bezieht sich auf die klinische und landwirtschaftliche Gruppe der Uroanti, auf Antibiotika (Derivat der Phonfonico -Säure).  

Aktionsspektrum

Phosphomycin hat eine bakterizide Aktivität eines breiten Wirkungsspektrums in Bezug auf:

• Stafilococci (Staphylococcus spp. );  
• Enterococchi (Enterococcus spp. );  
• Haemophilus spp;
• Die meisten intestinalen gramnegativen Bakterien, einschließlich 95, 5% von E. coli, die β-Lactamasen des erweiterten Spektrums (BLRS) produzieren;
• E. coli-Stämme, die Metall-β-Lactamase produzieren, die für Phosphomycin empfindlich sind;
• Citrobacter spp. ;  
• Enterobacter spp. ;
• Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae;  
• Morganella Morganii;  
• Proteus Mirabilis;  
• Pseudomonas spp. ;  
• Serratia spp.  

Die Besonderheit des Arzneimittels

• Trometamol -Phosphomycin wird ausschließlich für die Behandlung von einfacher akuter Zystitis in Form einer einzelnen Dosis von 3 g verschrieben und für PyloneFrit nicht verschrieben.  
• Es ist besser absorbiert, wenn Sie es vor dem Essen einnehmen.  
• Es erreicht eine hohe Konzentration im Urin und hält mehr als 24 Stunden einen hohen Niveau.

In mehreren Studien wurde die klinische und mikrobiologische Wirksamkeit von Phosphomycin mit anderen Antimikrobien der ersten Linie mit einfacher Zystitis verglichen. Die klinische Effizienz einer Dosis (3 g) Phosphomycin beträgt 91% (die Behandlung tritt bei 91% der Patienten auf). Der Indikator ist vergleichbar mit Nitrofurantaine (93%) mit dem Trimetrom-Solfametoxazol (93%) und Fluorochinolonen (90%) in der akuten Zystitis ohne Komplikationen.  

Vorteile der Phosphomycin -Behandlung

Das mikrobiologische Niveau des Phosphomycins der Behandlung (80%) ist niedriger als der von vergleichbaren Antibiotika von 88-94%. Eine aktuelle Analyse von 27 Studien zeigte jedoch nicht die Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen Phosphomycin und anderen Antibiotika zur Behandlung von Zystitis und entdeckte die folgenden Tatsachen:

• Phosphomycin verursacht signifikant weniger unerwünschte Reaktionen, was selbst bei schwangeren Frauen am wichtigsten ist.
• Ein weiterer Vorteil ist die Behandlung von multi -resistenten Mikroorganismen. Zahlreiche Studien zu vitro haben gezeigt, dass Phosphomycin in Bezug auf die Aureus-Staphylococcus und gramnegativen Sticks, die BLR produzieren, aktiv ist.  
• Wirksam bei der Behandlung des EMP durch K. pneumoniae. Enterabacteriaceae, die Carbapenemasi produzieren (in Dosen von 3 g, wiederholen Sie alle 48-72 Stunden).  
• Es hat eine minimale Nebenwirkung auf den Körper. Dies wird durch die hohe Häufigkeit der Anfälligkeit von E. coli in den Regionen mit häufiger Verwendung von Phosphomycin mit einfacher Zystitis bei Frauen angezeigt.
• Bequemlichkeit eines einzelnen Dosismodus.

Indikationen

• Akute Zystitis (bakterieller Ursprung);
• Verschlechterung der wiederkehrenden Zystitis (bakterieller Ursprung);
• Urethritis (nicht spezifischer Bakterien);
• Bakterien von Frauen in der asymptomatischen Schwangerschaft;
• IMP nach den Operationen;
• Prävention des EMP.

Dosierung und Anwendungsmethode

 

Behandlung von einfacher akuter Blutzeidentzündung	Wiederkehrende/schwere Formen von Imp	Verhinderung des EMP
Erwachsene - 3, 0 g (1 Paket) einmal   Kinder (seit 5 Jahren) - 2, 0 g einmal	Erwachsene - 3, 0 g zweimal, der zweite Empfang nach 24 Stunden	Erste Technik: 3, 0 g 3 Stunden vor dem diagnostischen Betrieb/Verfahren   Zweiter Trick: 3, 0 g 24 Stunden nach der Primary

Empfehlungen für den Gebrauch

• Befolgen Sie alle Anweisungen auf dem Etikett.  
• Phosphomycin wird im Allgemeinen nur in einer Dosis verschrieben.  
• Nehmen Sie keine großen/kleineren Mengen oder länger, wenn es nicht von einem Arzt verschrieben wird.
• Es kann gleichzeitig/nach dem Essen verwendet werden.
• Phosphomycin ist ein Medikamentpulver, bevor die Verwendung mit Wasser verdünnt werden muss. Nehmen Sie kein trockenes Pulver, ohne Wasser hinzuzufügen.
• Mischen und trinken Sie sofort eine Tasche mit 1/2 Tasse kaltem Wasser, mischen Sie und trinken Sie sofort. Sie können das gleiche Glas etwas mehr Wasser hinzufügen, sofort mit Sorgfalt und Trinken schütteln, um eine komplette Dosierung zu gewährleisten.
• Mischen Sie nicht mit heißem Wasser.
• Es ist schön, es über Nacht zu nehmen. Es wird eine längere Pause zwischen dem Urinieren geben, was ein längeres Vorhandensein des Arzneimittels in der Blase und eine wirksamere Wirkung garantiert.
• Lagern Sie bei Raumtemperatur weit entfernt von Luftfeuchtigkeit und Wärme in der ursprünglichen Verpackung.

Andere Anweisungen:

• Die Symptome können nach 2-3 Tagen nicht vollständig vergehen;
• Es ist notwendig, einen Urologen zu kontaktieren, wenn die Symptome nicht innerhalb von 3 Tagen nach der Behandlung verschwinden, ein Fieber oder andere neue Beschwerden auftreten.
• Vor der Anwendung des Patienten wird empfohlen, einen Arzt zu konsultieren, um sicherzustellen, dass Phosphomycin ein für die Behandlung geeignetes Antibiotika ist. Darüber hinaus kann die Urinanalyse vor und nach der Einnahme dieses Arzneimittels angefordert werden.

Kontraindikationen:

• Kinder unter 5 Jahren;
• Allergische Reaktionen auf die Komponenten;
• Schweres Nierenversagen.

Allgemeine Nebenwirkungen:

• Übelkeit, Magenerkrankung, leichter Durchfall;
• Kopfschmerzen, Schwindel;
• Juckreiz oder vaginaler Auspuff (selten).

Pharmakologische Wechselwirkung

Die gleichzeitige Einnahme mit Metclopramid wird nicht empfohlen, um die Schwächung der Wirkung von Phosphomycin zu vermeiden.

Daher die Bequemlichkeit eines einzelnen dosierten Regimes, in vitro -Aktivitäten in Bezug auf Stöcke, die gegen das Gramm resistent sind, die sowohl eine einfache als auch unreife Zystitis verursachenAnwesend  Und die minimale Tendenz zu lateralen Schäden macht Phosphomycin zu einer nützlichen Wahl bei der Behandlung von Infektionen des unteren MVP (Zystitis, Urethritis).

Nitrofurantina 

Aktive Substanz: Nitrofurantina. Freisetzungsformular: Tabletten, Dosierung 100 mg, 50 mg.

Es bezieht sich auf der Grundlage der klinischen und landwirtschaftlichen Gruppe auf die Uroantifini auf die Antimikrobien.  

Die Nitrofurantina, die sich auf die synthetische Nitrofurns -Gruppe bezogen, wurde ursprünglich in Form einer mikrokristallinen Form vorgestellt. 1967 wurde die Form der makroklystallinen Form mit einer besseren Magen -Darm -Toleranz verfügbar.  

Derzeit gibt es zwei Haupttypen von Nitrofurantina: eine makrokristalline Form und eine Mischung aus mikrokristallinen und makrokristallinen Formen (25 mg Makrokristalle plus 75 mg Monohydrat). Die gemischten Arten im patentierten doppelten Entbindungssystem in der Russischen Föderation sind nicht aufgezeichnet und sind nicht im Umlauf.  

Der Wirkungsmechanismus

Die Mechanismen der bakteriellen Aktivität von Nitrofurantina umfassen mehrere Stellen:

• Hemmung der Rebuzomialübertragung;  
• Schädigung der bakteriellen DNA;
• Intervention im CREBS -Zyklus.  

Nitrofurantina ist in Bezug auf:  

• über 90% der Darmstämme, die den IMP verursachen;
• Enterococcus, einschließlich vancromresistent;
• Klebsiella spp. ;  
• Proteus spp. ;
• Staphylokokken (Golden und Saprophyten) sind im Allgemeinen empfindlich.

Die Arzneimittelresistenz ist selten, wahrscheinlich aufgrund mehr Bereiche des Arzneimittels. Proteus, Serratia und Pseudomonas haben jedoch eine natürliche Resistenz gegen Nitrofurantaine.  

Nitrofurantino kann auch eine zusätzliche Option für die orale antimikrobielle Behandlung unkomplizierter akuter Zystitis sein, die durch Bakterien verursacht werden, die BLR produzieren.

Pharmakokinetik.  Die Absorption verbessert sich beim Essen. Die Konzentrationen von Nitrofurantina im Serum sind niedrig oder sind bei Standarddosen nicht definiert, der Gehalt der Prostata -Drüse wird nicht nachgewiesen. Es ist hauptsächlich mit Urin ausgeschieden, bei dem die Konzentration des Arzneimittels (von 50 bis 250 mg/ml) leicht 32 mg/ml MPC überschreitet.  

Nitrofurantina sollte Patienten mit ausgeprägtem Nierenversagen nicht verschrieben werden (Kreatinin -Clearance<60 m/min), aber die Studien haben eine hohe Effizienz des Arzneimittels bei Patienten mit Kreatinin-Clearance von 60 bis 30 ml/min beobachtet.  

Sicher für Frauen und Kinder in Schwangerschaft.

Indikationen:  Zystitis Behandlung und Prävention (bakterieller Ursprung).

Dosierung.  Es wird von einem Urologen individuell vorgeschrieben, der auf der Schwere des Staates, der Dauer und Schwere der Symptome basiert.  

Die übliche Dosis für Erwachsene mit Zystitis:

• Von 50 bis 100 mg oral 4 -mal pro Tag für 1 Woche oder mindestens 3 Tage nach der Sterilität des Urins. Die übliche Dosis für Erwachsene zur Zystitisprävention:
• Von 50 bis 100 mg mündlich am Tag vor dem Schlafengehen. Dosierung von Kindern zur Behandlung von Zystitis:
• 1 Monat und mehr: 5–7 mg/kg/Tag (bis zu 400 mg/Tag) oral in 4 Dosen. Die übliche Dosis von Kindern zur Zystitisprävention:
• 1 Monat und mehr: von 1 bis 2 mg/kg/Tag (bis zu 100 mg/Tag) oral in 1-2.

Die meisten Experten stimmen der Empfehlung eines 5 -Tage -Arzneimittels für die Behandlung von einfacher akuter Blutschubstitis ein. Studien zeigten die Häufigkeit der frühen klinischen Versorgung mit Nitrofurantaine von 79% auf 95% und die Häufigkeit der mikrobiologischen Versorgung von 79 auf 92%. Insgesamt der Untersuchung der klinischen Wirksamkeit weisen auf die allgemeine Äquivalenz zwischen Nitrofurantaine hin, die 5 oder 7 Tage und Trimetrom-Solfametoxazol (Perlen), Ciprofloxacin und eine einzelne Dosis von Trometamol-Phosphomycin (Monurale) verschrieben wird. Die Geschwindigkeit der mikrobiologischen Versorgung hat jedoch ständig einen etwas günstigeren Effekt für Vergleichsmedikamente gezeigt.

Empfehlungen an Patienten

• Es ist notwendig, alle Vorschriften und Anweisungen des Arztes in den Anweisungen für das Medikament zu befolgen.  
• Verwenden Sie nicht in großen oder kleineren Mengen oder länger als empfohlen.
• Es ist besser, Nitrofurantina mit Nahrung zu nehmen (Zunahme der Bioverfügbarkeit).
• Es wird empfohlen, den Empfang während des gesamten vorgeschriebenen Zeitraums zu beobachten. Die Symptome können zuerst vergehen, aber die Behandlung kann nicht gestoppt werden, während die Infektion vollständig beseitigt wird. Die Dosen können das Risiko einer weiteren Entwicklung von antibiotika resistenten Infektionen und das Risiko eines Wiederauftretens erhöhen.  
• Nitrofurantina behandelt keine Virusinfektionen, beispielsweise eine Erkältung oder einen Einfluss.

Nebenwirkung

Allgemeine Nebenwirkungen:

• Kopfschmerzen, Schwindel;
• Gasbildung, Magenerkrankung;
• leichter Durchfall;  
• Juckreiz oder vaginaler Auspuff.

Viel seltener sind sie:

• Wässriger oder blutiger Durchfall;
• Plötzlicher Schmerz oder Beschwerden in der Brust, Pfeifenatmung, trockener Husten;
• Atemnot;
• Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen im Körper, Müdigkeit, unerklärlicher Gewichtsverlust;
• Taubheit, Kribbeln oder Schmerz in den Händen oder Beinen;
• Leberprobleme - Übelkeit, Schmerzen im oberen Teil des Magens, Juckreiz, Müdigkeitsgefühl, Appetitverlust, dunkler Urin, Tonkot, Gelbsucht (vergilbt der Haut oder Augen);  
• Das Syndrom ähnlich wie Lupid - Gelenkschmerzen oder Ödem mit Fieber, geschwollenen Drüsen, Muskelschmerzen, Brustschmerzen, Erbrechen, Gedanken oder ungewöhnlichen Verhaltensweisen, Hautausschlägen.

Die schwerwiegenden Nebenwirkungen können bei älteren Menschen auf lange Sicht oder geschwächt sein.

Kontraindikationen:  

• schwerwiegende Erkrankungen der Ausscheidungsfunktion der Nieren;  
• Nierenversagen;  
• Oligurie;
• Insuffizienz der Glukose-6-phosphat-Dehydrogenase;
• Schwangerschaft;
• Alter bis zu 1 Monat;
• Allergische Reaktionen auf die Komponenten;
• Xn ii-iii Stufen;  
• Zirrhose;  
• chronische Hepatitis;  
• akute Porphyrie;  
• Stillzeit.

Schwangerschaftsanwendung

Die Kategorie des Arzneimittels in Bezug auf die Schwangerschaft: in (gemäß der US -Gesundheitsbehörde). Es wird angenommen, dass dieses Arzneimittel ein Kind, das noch nicht in den frühen Stadien der Schwangerschaft geboren wurde, nicht beschädigt wird. In den letzten 2-4 Wochen der Schwangerschaft ist es kontraindiziert.

Nitrofurantina kann während des Stillens nicht verschrieben werden.

Besondere Anweisungen

• Das Risiko einer peripheren Neuropathie steigt in Gegenwart von Anämie, Diabetes mellitus, schwerwiegender Montag, Verstoß gegen das Gleichgewicht der Elektrolyte, Mangel an Vitaminen der Gruppe B.
• Nitrofurantina wird nicht zur Behandlung von Prostatitis, Verletzungen der kortikalen Substanz der Nieren, der eitrigen Paranephritis, verwendet. Bei PyloneFrite werden sie aufgrund von Ineffizienz nicht verschrieben.
• Nitrofurantina kann mit bestimmten Laborglukose (Zucker) im Urin ungewöhnliche Ergebnisse liefern.

Pharmakologische Wechselwirkung

• Bei Fluorochinolonen ist es unvereinbar.
• Anacids basierend auf dem Magnesium von Klee, böse Säure während der antimikrobiellen Aktivität von Nitrofurantina.
• Die Sekretion des Kanals, die die Sekretion des Kanals blockiert, wird nicht verschrieben, da sie die Toxizität von Nitrofurantina erhöhen (erhöht den Blutgehalt), verringern die bakteriziden Eigenschaften (der Gehalt im Urin wird verringert).

Nitrofurantina gilt als therapeutisches Mittel der ersten nicht komplizierten akuten Zystitis -Linie aufgrund von:  

• die Wirksamkeit eines 5 -Tage -Kurses;  
• Ein kleines Risiko für Nebenwirkungen und Schäden an der normalen Flora einer Person;  
• Mindestresistenz von Bakterien;
• Wirksamkeit vergleichbar mit anderen antimikrobiellen Arzneimitteln.